{"id":82525,"date":"2026-09-26T00:02:54","date_gmt":"2026-09-26T04:02:54","guid":{"rendered":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/?p=82525"},"modified":"2026-09-25T16:59:19","modified_gmt":"2026-09-25T20:59:19","slug":"fortalecer-la-administracion-contra-fraudes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/2026\/09\/26\/fortalecer-la-administracion-contra-fraudes\/","title":{"rendered":"Fortalecer la administraci\u00f3n contra fraudes"},"content":{"rendered":"<p><em>Una robusta administraci\u00f3n del riesgo previene y controla los fraudes millonarios de m\u00e9dicos y asociados que sustraen cuantiosos recursos destinados al cuidado de la salud de las familias m\u00e1s pobres y vulnerables, evitando la prescripci\u00f3n de an\u00e1lisis, estudios y medicamentos innecesarios<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\" align=\"center\">\n<p style=\"text-align: left;\" align=\"center\">Por <strong>Fundaci\u00f3n Seguridad Social para Todos<\/strong><\/p>\n<p align=\"center\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p>Los fraudes m\u00e9dicos \u2014ya sean prescripciones innecesarias, suplantaci\u00f3n de identidad, falsificaci\u00f3n de firmas, facturaci\u00f3n de servicios no realizados\u2014\u00a0<b><i>constituyen la amenaza m\u00e1s grave contra la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el derecho de la poblaci\u00f3n en todo el mundo.<\/i><\/b><\/p>\n<p>Seg\u00fan las autoridades estadounidenses, <b><i>las p\u00e9rdidas anuales por fraudes al Medicare y Medicaid superan los 100 mil millones de d\u00f3lares<\/i><\/b>, equivalentes a 1,000 d\u00f3lares por beneficiario. Otros estudios lo sit\u00faan en un 50% mayor, sustrayendo fondos destinados al cuidado de la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Expertos con una larga trayectoria en el SFS estiman en un 7.5% el monto anual de los fraudes, abusos de prescripciones y cobros improcedentes.\u00a0<b><i>Una p\u00e9rdida de 11,250 millones de pesos anuales que no se traducen en servicios m\u00e9dicos a la poblaci\u00f3n.<\/i><\/b> Minor\u00edas de m\u00e9dicos, cl\u00ednicas y centros de diagn\u00f3stico que averg\u00fcenzan a la profesi\u00f3n mediante pr\u00e1cticas il\u00edcitas y re\u00f1idas con la \u00e9tica. Es plausible la postura del Colegio M\u00e9dico Dominicano (CMD) frente a este esc\u00e1ndalo may\u00fasculo.<\/p>\n<p>No se trata de hechos casuales y aislados, sino de la \u201c<b><i>configuraci\u00f3n de una estructura criminal compuesta por empleados y m\u00e9dicos asociados para estafar al Estado\u201d.<\/i><\/b>\u00a0Faltan a la confianza del paciente cobrando comisiones por prescribir an\u00e1lisis, radiograf\u00edas, estudios, internamientos y medicamentos innecesarios.<\/p>\n<p>Minor\u00edas muy activas cuestionan la administraci\u00f3n del riesgo de salud y rechazan todo tipo de control de las ARS temerosas de perder sus privilegios y abusos de confianza contra los pacientes.\u00a0\u00a0Forman parte de <b><i>grupos que cuestionan las ganancias de las ARS, mientras silencian los fraudes y abusos considerablemente mayores y justifican los cobros ilegales de copagos al margen de la Ley 87-01.<\/i><\/b><\/p>\n<p><span style=\"box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px;\">Pero el impacto negativo de estos fraudes y estafas no es solo econ\u00f3mico: consumen las cuotas de cobertura de los afiliados y, adem\u00e1s, exponen a los pacientes a procedimientos invasivos sin justificaci\u00f3n, a utilizar pr\u00f3tesis de baja calidad y\u00a0<em><strong>a consumir medicamentos innecesarios a cambio de una comisi\u00f3n de la industria farmac\u00e9utica.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>La acusaci\u00f3n de la Procuradur\u00eda General de la Rep\u00fablica indica la utilizaci\u00f3n de informaci\u00f3n real y la falsificaci\u00f3n de firmas de afiliados que no conoc\u00edan a los m\u00e9dicos ni hab\u00edan recibido los servicios facturados.\u00a0<b><i>Estas pr\u00e1cticas vulneran el derecho a la privacidad<\/i><\/b>\u00a0con el riesgo de que esas informaciones sean utilizadas para la comisi\u00f3n de otros fraudes y delitos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<p align=\"center\"><b><i><span style=\"font-size: large;\">Sin una administraci\u00f3n del riesgo robusta y eficiente, el SFS colapsar\u00eda y el afiliado perder\u00eda la garant\u00eda del acceso al derecho a la salud<\/span><\/i><\/b><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Una vez m\u00e1s, y a un costo muy lamentable, queda demostrado que\u00a0<b><i>la administraci\u00f3n del riesgo es indispensable para identificar estas pr\u00e1cticas<\/i><\/b>\u00a0y a estos grupos profesionales dedicados a aprovechar todos los descuidos para estafar al Seguro Familiar de Salud (SFS) sin importar que se trata de la salud y la vida de m\u00e1s de un mill\u00f3n de las familias m\u00e1s pobres y vulnerables.<\/p>\n<p>Que ciertamente persisten controles d\u00e9biles, auditor\u00edas superficiales que pasan por alto los fraudes m\u00e1s complejos y costosos, agravados por la falta de verificaci\u00f3n de la entrega real de los servicios \u201cfacturados\u201d.\u00a0<b><i>Una administraci\u00f3n del riesgo eficiente y robusta debe identificar los puntos vulnerables del sistema de salud para dise\u00f1ar controles preventivos en cada caso.<\/i><\/b><\/p>\n<p>Una administraci\u00f3n del riesgo eficiente identifica a las minor\u00edas de m\u00e9dicos y asociados acostumbrados a abusar de sus pacientes, a prescribir an\u00e1lisis, radiograf\u00edas, estudios especiales y medicamentos innecesarios para recibir una comisi\u00f3n il\u00edcita y contraria a la \u00e9tica profesional.\u00a0<b><i>Detecta y suspende a aquellos profesionales que cobran servicios no prestados, insuficientes o de baja calidad.<\/i><\/b><\/p>\n<p>Nuestra Fundaci\u00f3n\u00a0<b><i>advierte contra las ARS que pretenden reducir al afiliado a un simple c\u00f3digo estad\u00edstico y que se limitan solo a autorizar y pagar a las PSS<\/i><\/b>. Se requiere de mucha m\u00e1s informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n y del seguimiento de los pacientes dados de alta, para determinar su grado de satisfacci\u00f3n y sus quejas y demandas, a fin de introducir los ajustes necesarios para elevar el nivel de la protecci\u00f3n social del SFS<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una robusta administraci\u00f3n del riesgo previene y controla los fraudes millonarios de m\u00e9dicos y asociados&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":65168,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[55],"tags":[],"class_list":["post-82525","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nacionales"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=82525"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82525\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":82526,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82525\/revisions\/82526"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65168"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=82525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=82525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/eldiarioantillano.com\/uno\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=82525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}